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小胖威利患者资助

2020-05-12

小胖威力综合征药品援助

●资助对象

全国范围内,2周岁以内经确诊为小胖威利综合征的患者。

●资助标准

依据专业医生出具的诊断证明和处方确认进行半年或一年期的用药资助。

●申请方式

由患儿家长(法定监护人)作为代申请人,向中国红十字基金会(简称中国红基会)成长天使基金合作医院提交资助申请,由合作医院通过“中国红十字基金会成长天使基金项目管理系统”进行申请,经成长天使基金办分室审核通过后由合作医院代为发放资助药品。

●申请资料

(1) 《成长天使基金小胖威利患者资助申请表》;

(2) 医院诊断证明;

(3) 主治医生开具的三个月内有效处方;

(4) 患者本人及监护人的身份证复印件、户口本复印件或出生关系证明复印件。

 

小胖威力综合征资金支持

●资助对象

家庭经济贫困的小胖威利综合征患者。

●资助标准

根据患者经济情况及治疗情况,提供不高于1万元的资金支持。

●申请方式

由患儿家长(法定监护人)作为代申请人,向中国红十字基金会(简称中国红基会)成长天使基金办公室提交资助申请,审核通过后进行资助。

●申请资料

(1) 《成长天使基金小胖威利患者资助申请表》;

(2) 医院诊断证明;

(3) 患者本人及监护人的身份证复印件、户口本复印件或出生关系证明复印件;

(4) 患者就医的医疗票据。

 

表格下载

小胖威利患者救助申请表

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